Лечение болезни сетчатки

Фото: Freepik

Диагностика макулодистрофии

Симптомы далекозашедших стадий макулодистрофии достаточно характерны, однако главная задача - выявление ранних стадий и своевременное начало лечения, позволяющего сохранить зрение и избежать слепоты. Для самодиагностики и динамического наблюдения можно использовать тест Амслера, но не нужно забывать о том, что выявить заболевание на ранней стадии может только офтальмолог после специального обследования.

Каковы способы лечения ВМД?

При сухой форме ВМД целесообразен приём препаратов, содержащих лютеин, зеаксантин, а также полезные для сетчатки витамины и микроэлементы, которые позволяют приостановить прогрессирование заболевания и переход сухой формы во влажную. Приём препаратов должен быть непрерывным, так как при прекращении приёма содержание защитных элементов в сетчатке уменьшается, и заболевание прогрессирует.

Целью лечения влажной формы ВМД является блокирование разрастающихся новообразованных сосудов для предотвращения возникновения кровоизлияний, а также для уменьшения просачивания жидкости, что приводит к нормализации толщины сетчатки, уменьшению искажений и позволяет сохранить, а в ряде случаев - повысить остроту зрения. Следует помнить о том, что успех лечения влажной формы ВМД зависит от его своевременного начала и регулярного проведения.

Добиваться хороших функциональных результатов лечения влажной формы ВМД нам позволяют так называемые ингибиторы ангиогенеза, которые вошли в медицинскую практику в начале 21 века. В настоящее время доступно 2 таких препарата: Луцентис (ранибизумаб, зарегистрирован в России в 2008 году) и Эйлеа (афлиберцепт, зарегистрирован в России в 2016 году).

В нашей клинике лечение пациентов с влажной формой ВМД при помощи ингибиторов ангиогенеза проводится с 2009 года, а с 2010 года эта группа препаратов включена в базовую программу ОМС, поэтому лечение для пациентов по направлению из поликлиники по месту жительства бесплатное.

С сентября 2016 года в нашей клинике применяется препарат Эйлеа, который обладает большей эффективностью, большей длительностью действия и позволяет в ходе лечения подобрать индивидуальный, оптимальный для каждого пациента режим введения препарата.

Лечение влажной формы ВМД препаратом Эйлеа начинается с так называемой загрузочной фазы, состоящей из 3 ежемесячных инъекций. Исследования показывают, что наилучшего результата удаётся достичь при начале лечения в сроки не более 2 недель от начала заболевания при условии обязательного выполнения 3 загрузочных инъекций. Далее лечение необходимо продолжать, подбирая интервал между инъекциями в зависимости от состояния сетчатки и новообразованных сосудов. При сохранении активности процесса интервал составляет 1 месяц (4 недели), а при стабилизации состояния, уменьшении отёка сетчатки и запустевании новообразованных сосудов интервал между инъекциями может быть увеличен до 2 месяцев (в дальнейшем возможно постепенное увеличение интервала до 4 месяцев между инъекциями). Таким образом, на первом году терапии пациенту обычно требуется 7-8 инъекций препарата Эйлеа, а в последующие годы количество инъекций может быть уменьшено до 3 в год, что позволяет сохранить зрение и повысить качество жизни пациента.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

С появлением новых методов исследования, в частности оптической когерентнойтомографии (ОКТ) для офтальмологов открылась новая эра диагностики.

ОКТ — это современный метод диагностики, который позволяет получить послойное изображение структур глаза с очень высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), выявить мельчайшие структурные изменения, которые невозможно заметить при обычном осмотре. Метод неинвазивен - не требует разрезов или инъекций, не несёт риска инфицирования.При помощи ОКТ можно детально изучить состояние сетчатки, зрительного нерва, роговицы, хрусталика, сосудистые аномалии элементов глазного яблока. Процедура занимает всего несколько минут.

Как работает метод

Аппарат ОКТ генерирует низкоинтенсивный инфракрасный световой пучок. Этот луч направляется на исследуемые ткани глаза. Датчик фиксирует время, за которое часть света отражается обратно. На основе этих данных компьютер строит детальное изображение — по сути, «срезы» тканей

Возможность динамического наблюдения. Полученные данные можно сравнивать при повторных исследованиях, чтобы отслеживать прогрессирование заболевания или эффективность лечения.

Когда назначают ОКТ

Врач может направить на это исследование при следующих состояниях и симптомах:

1. Подозрение на глаукому. ОКТ позволяет оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки и состояние диска зрительного нерва.

2. Патологии сетчатки. Метод помогает выявить дистрофические изменения, паталогические утолщения, разрывы в макулярной области, макулярный отёк.

3. Заболевания зрительного нерва. ОКТ даёт возможность детально изучить его структуру.

4. Сопутствующие заболевания.ОКТ важна для мониторинга состояния глаз при сахарном диабете, гипертонии и других системных болезнях.

Поводом для срочного исследования может стать резкое ухудшение зрения, сужение полей зрения, искажение контуров предметов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к ОКТ нет. Однако исследование может быть неинформативным или его проведение временно затруднено в следующих случаях:

Помутнение оптических сред глаза. Это снижает качество изображения. К таким состояниям относятся выраженная катаракта (помутнение хрусталика), отёк роговицы, кровоизлияние в стекловидное тело.

Невозможность зафиксировать взгляд. Если пациент не может неподвижно смотреть на метку в течение нескольких секунд, чёткое изображение получить не удастся.

Острые инфекционные заболевания глаз.

Решение о возможности проведения ОКТ принимает врач-офтальмолог после осмотра.

Как проходит процедура

ОКТ обычно проводят в амбулаторных условиях.

Специальная подготовка не требуется.

Пациент садится перед томографом и помещает подбородок на специальную подставку для фиксации головы.

Врач просит зафиксировать взгляд на светящейся метке внутри прибора.

Аппарат автоматически выполняет сканирование.

Если вы носите контактные линзы, их лучше снять.

Иногда врач закапывает в глаза капли для расширения зрачка, чтобы лучше рассмотреть глубокие структуры. После их применения может временно ухудшиться зрение вблизи и появиться светобоязнь. В таком случае не рекомендуется садиться за руль в течение нескольких часов.

Вся процедура вместе с обработкой сканов занимает до 20 минут.

Что показывает результат

Заключение ОКТ включает два типа данных:

- Количественные показатели. Утолщение или истончение структур, нарушение объёма слоёв, размеры зрительного диска и другие измерения.

- Качественные характеристики. Обнаруженные изменения: дегенеративные процессы, снижение прозрачности, нарушения взаимного расположения тканей.

На основе этих данных врач ставит диагноз и определяет тактику лечения.

Важно!

Результаты ОКТ всегда нужно оценивать в комплексе с клинической картиной и данными других методов диагностики.

Регулярный контроль.

При хронических заболеваниях (глаукома, диабетическая ретинопатия) ОКТ проводят регулярно для отслеживания динамики.

Для сохранения здоровья и хорошего зрения, проходите обследование у офтальмолога ежегодно!